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QI 7 非浸潤性乳管癌への乳房温存術

外科療法

実施率の計算方法

(平成22年10月改訂) 前版を表示隠す

(前版)

分子:
     乳房温存術が行われたか、その選択肢についての説明の記載がある患者数

分母:      限局した病変と考えられる非浸潤性乳管癌と診断された患者数
■変更理由
「限局」を具体的にできないか?
⇒限局を定義するのは難しい、また分子も記載のものであるので削除とする。

 

参照ガイドライン/先行研究

ACOVE-3

 

根拠

 非浸潤性乳管癌を直接対象として、乳房切除術と乳房温存術+放射線療法を比較したランダム化比較試験は存在しない。しかし早期浸潤性乳癌に対する乳房切除術と乳房温存術+放射線療法を比較した多くの大規模なランダム化比較試験において長期生存率と局所再発率に差がないことが示されていることから、NSABP-17、EORTC-10853では、限局した病変と考えられる非浸潤性乳管癌を対象として乳房温存術を基本とし、その後の放射線療法を追加する必要性を検討したランダム化比較試験が行われている。また、多くの臨床試験において乳房温存術は乳房切除術に比べて術後のQuality of Life(QOL)やボディーイメージを改善することを報告している。さらに米国National Cancer InstituteによるPhysician Data Queryにおいては非浸潤性乳管癌に対して乳房温存術を推奨している。これらから高齢者を対象としたACOVE 研究では、非浸潤性乳管癌に関して、少なくとも乳房温存術の選択肢を説明することをQIとしている。
 以上を考慮し、限局した病変と考えられる非浸潤性乳管癌と診断された患者に対し、選択肢として乳房温存術を説明するか、乳房温存術を施行することを本研究でもQIとした。

 

 

参考文献

1.  Fisher B, Anderson S, Bryant J, Margolese RG, Deutsch M, Fisher ER, et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med. 2002 Oct 17;347(16):1233-41.

2.  Fisher B, Dignam J, Wolmark N, Mamounas E, Costantino J, Poller W, Fisher ER, Wickerham DL, Deutsch M, Margolese R, Dimitrov N, Kavanah M.  Lumpectomy and radiation therapy for the treatment of intraductal breast cancer: findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-17. J Clin Oncol. 1998 Feb;16(2):441-52.

3.  EORTC Breast Cancer Cooperative Group; EORTC Radiotherapy Group, Bijker N, Meijnen P, Peterse JL, Bogaerts J, Van Hoorebeeck I, Julien JP, Gennaro M, Rouanet P, Avril A, Fentiman IS, Bartelink H, Rutgers EJ.  Breast-conserving treatment with or without radiotherapy in ductal carcinoma-in-situ: ten-year results of European Organisation for Research and Treatment of Cancer randomized phase III trial 10853 J Clin Oncol. 2006 Jul 20;24(21):3381-7. Epub 2006 Jun 26

4.  Janni W, Rjosk D, Dimpfl TH, Haertl K, Strobl B, Hepp F, et al. Quality of life influenced by primary surgical treatment for stage I-III breast cancer-long-term follow-up of a matched-pair analysis. Ann Surg Oncol. 2001 Jul;8(6):542-8.

5.  Al-Ghazal SK, Fallowfield L, Blamey RW. Comparison of psychological aspects and patient satisfaction following breast conserving surgery, simple mastectomy and breast reconstruction. Eur J Cancer. 2000 Oct;36(15):1938-43.

6.  U.S. National cancer Institute, Physician Data Query. Breast Cancer Treatment. Accessed on 3/31/2009 at http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/breast/HealthProfessional/