QI18　術後化学療法の内容

実施率の計算方法

分子：		アンスラサイクリン、タキサン、CMF、のいずれかが化学療法に含まれている患者数
分母：		術後化学療法を受けた乳癌患者数

 

参照ガイドライン／先行研究

乳癌診療ガイドライン2004年版　薬物療法　RQ 14、RQ 15

 

根拠

　乳癌の術後多剤併用化学療法は無治療と比較して再発率、死亡率の減少をもたらすことが知られており、ある程度以上の再発リスクのある患者に対して各種ガイドラインで推奨されている。そのレジメンについては、乳癌診療ガイドライン薬物療法2004年版では、それまでの文献レビューからCMFに比較してアンスラサイクリンを含むレジメンが優れていると結論している。またタキサンはアンスラサイクリンとは交差耐性が少ないことが明らかとなっており、術後化学療法にタキサンを追加することにより治療効果の向上が期待され、同診療ガイドラインにおいて、特にリンパ節転移陽性患者に対して推奨されている。一方でアンスラサイクリンは嘔吐、脱毛、白血球減少などの有害事象リスクの高い薬剤であるため、十分に注意する必要がある。そこでQIとしては特定のレジメンを推奨することなく、これらの薬剤のいずれかを使用することとして設定した。

 

参考文献

1.  日本乳癌学会 ed. 乳癌診療ガイドライン　薬物療法　2004 年版　金原出版, 東京, 2004

2.  Polychemotherapy for early breast cancer: an overview of the randomised trials. Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group. Lancet. 1998 Sep 19;352(9132):930-42.

3.  Fisher B, Brown AM, Dimitrov NV, Poisson R, et al. Two months of doxorubicin-cyclophosphamide with and without interval reinduction therapy compared with 6 months of cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil in positive-node breast cancer patients with tamoxifen-nonresponsive tumors: results from the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-15. J Clin Oncol. 1990 Sep;8(9):1483-96.

4.  Fisher B, Anderson S, Tan-Chiu E, et al. Tamoxifen and chemotherapy for axillary node-negative, estrogen receptornegative breast cancer: findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-23. J Clin Oncol. 2001 Feb 15;19(4):931-42.

5.  Levine MN, Bramwell VH, Pritchard KI, et al. Randomized trial of intensive cyclophosphamide, epirubicin, and fluorouracil chemotherapy compared with cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil in premenopausal women with nodepositive breast cancer. National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. J Clin Oncol. 1998 Aug;16(8):2651-8.

6.  Coombes RC, Bliss JM, Wils J, et al. Adjuvant cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil versus fluorouracil, >epirubicin, and cyclophosphamide chemotherapy in premenopausal women with axillary node-positive operable breast cancer: results of a randomized trial. The International Collaborative Cancer Group. J Clin Oncol. 1996 Jan;14(1):35-45