QI 2　入院したがん患者に対する疼痛の評価

実施率の計算方法

分子：		診療録に疼痛の有無もしくは程度の記載がある患者数
分母：		がんの治療のために入院した患者数

参照ガイドライン／先行研究

ASSIST

 

根拠

　「痛みがないこと」は緩和ケアの対象となる患者の多くが希望する重要なQuality of Lifeの１つである。がん患者には少なからぬ患者に疼痛が認められ、十分に治療されていない。その理由の１つとして、医師・看護師が、疼痛の程度を必ずしも正確に予測することができないことがあげられる。疼痛のスクリーニングにより疼痛治療が実際に向上するかどうかは実証研究で確立された知見はないが、複数のガイドラインが疼痛のスクリーニングを勧めている。疼痛をスクリーニングすることは、患者の鎮痛を向上させる可能性がある。

　従って、疼痛の発見によって治療の開始や治療結果の向上に結びつく可能性があることから、がんと診断されたがん患者は疼痛の有無についてスクリーニングされ、診療録に記載されるべきである。

 

参考文献

1.  Miyashita M, Sanjo M, Morita T, Hirai K, Uchitomi Y. Good death in cancer care: a nationwide quantitative study. Ann Oncol. 2007; 18(6): 1090-7.

2.  Steinhauser KE, Clipp EC, McNeilly M, Christakis NA, McIntyre LM, Tulsky JA. In search of a good death: observations of patients, families, and providers. Ann Intern Med. 2000; 132(10): 825-32.

3.  van den Beuken-van Everdingen MH, de Rijke JM, Kessels AG, Schouten HC, van Kleef M, Patijn J. Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years. Ann Oncol. 2007; 18(9): 1437-49.

4.  Nekolaichuk CL, Bruera E, Spachynski K, MacEachern T, Hanson J, Maguire TO.　A comparison of patient and proxy symptom assessments in advanced cancer patients. Palliative Medicine. 1999; 13(4): 311-23.

5.  Sneeuw KC, Aaronson NK, Sprangers MA, Detmar SB, Wever LD, Schornagel JH. Evaluating the quality of life of cancer patients: assessments by patients, significant others, physicians and nurses. Br J Cancer. 1999; 81(1): 87-94.

6.  Hilarius DL, Kloeg PH, Gundy CM, Aaronson NK. Use of health-related quality-of-life assessments in daily clinical oncology nursing practice: a community hospital-based intervention study. Cancer. 2008; 113(3): 628-37.

7.  Velikova G, Booth L, Smith AB, Brown PM, Lynch P, Brown JM, Selby PJ. Measuring quality of life in routine oncology practice improves communication and patient well-being: a randomized controlled trial. J Clin Oncol. 2004; 22(4): 714-24.

8.  Mularski RA, White-Chu F, Overbay D, Miller L, Asch SM, Ganzini L. Measuring pain as the 5th vital sign does not improve quality of pain management. J Gen Intern Med 2006; 21(6): 607-12.

9.  Morita T, Fujimoto K, Namba M, Kiyohara E, Takada S, Yamazaki R, Taguchi K. Screening for discomfort as the fifth vital sign using an electronic medical recording system: a feasibility study. J Pain Symptom Manage. 2008; 35(4): 430-6.

10.  Lorenz KA, Lynn J, Dy S, Wilkinson A, Mularski RA, Shugarman LR, Hughes R, Asch SM, Rolon C, Rastegar A, Shekelle PG. Quality measures for symptoms and advance care planning in cancer: a systematic review. J Clin Oncol. 2006; 24(30):4933-8.

11.  Dy SM, Asch SM, Naeim A, Sanati H, Walling A, Lorenz KA. Evidence-based standards for cancer pain management. J Clin Oncol. 2008; 26(23): 3879-85. Ann Intern Med. 2008; 148(2): 141-6.

12.  Qaseem A, Snow V, Shekelle P, Casey DE Jr, Cross JT Jr, Owens DK; Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians, Dallas P, Dolan NC, Forciea MA, Halasyamani L, Hopkins RH Jr, Shekelle P. Evidencebased interventions to improve the palliative care of pain, dyspnea, and depression at the end of life: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine. 2008; 148(2): 141-6.

13.  Adult Cancer Pain. National Comprehensive Cancer Network. 2006. (Accessed 7.14, 2007, at http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/pain.pdf.)

14.  Lorenz KA, Dy SM, Naeim A, Sanati H, Smith P, Shanman R, Roth CP, Asch SM. Quality Measures for Supportive Cancer Care: the Cancer Quality-ASSIST Project. J Pain Symptom Manage. 2009 (in Press)