QI22　治療に対する説明

実施率の計算方法

分子：		根治を目的とした治療ではないことの説明がなされ、その診療録記載がある患者数
分母：		根治不能な進行がん患者が新規の化学療法を開始した患者数

 

参照ガイドライン／先行研究

特になし

 

根拠

　緩和ケアと支持療法におけるコミュニケーションに対するRCTを含んだ系統的レビューにおいて、医師と患者間の効果的なコミュニケーションは、心理状態、症状の緩和、機能、疼痛を改善することが示されている。特に根治不能な進行がん患者が新規の化学療法を開始する場合は、その利益と不利益について十分な説明がなされるべきであり、これは患者の治療選択にも影響する。法律的、倫理的コンセンサスのみならず、調査研究、診療ガイドラインにおいて、患者は治療と診療計画に関与することを望んでおり、そうすべきであることが示されている。

　従って、根治不能な進行がん患者が新規の化学療法計画を開始する場合には、その前に、根治を目的とした治療ではないことの説明がなされ、記録されるべきである。

 

参考文献

1.  Loblaw DA, Perry J, Chambers A, Laperriere NJ. Systematic review of the diagnosis and management of malignant extradural spinal cord compression: the Cancer Care Ontario Practice Guidelines Initiative's Neuro-Oncology Disease Site Group. J Clin Oncol. 2005; 23(9): 2028-37.

2.  Hasting Center. Guidelines on the termination of life-sustaining treatment and the care of the dying. New York: Hasting Center; 1987.

3.  Danis M, Southerland LI, Garrett JM, et al. A prospective study of advance directives for life-sustaining care. N Engl J Med. 1991; 324(13): 882-8.

4.  Bradley EH, Hallemeier AG, Fried TR, et al. Documentation of discussions about prognosis with terminally ill patients. Am J Med. 2001; 111(3): 218-23.

5.  Roberts CS, Cox CE, Reintgen DS, Baile WF, Gibertini M. Influence of physician communication on newly diagnosed breast patients' psychologic adjustment and decision-making. Cancer. 1994; 74(1 Suppl): 336-41.

6.  Song MK, Kirchhoff KT, Douglas J, Ward S, Hammes B. A randomized, controlled trial to improve advance care planning among patients undergoing cardiac surgery. Med Care. 2005; 43(10): 1049-53.

7.  Covinsky KE, Fuller JD, Yaffe K, et al. Communication and decision-making in seriously ill patients: findings of the SUPPORT project. The Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatments. J Am Geriatr Soc. 2000; 48(5 Suppl): S187-93.

8.  Fischer GS, Tulsky JA, Rose MR, Siminoff LA, Arnold RM. Patient knowledge and physician predictions of treatment preferences after discussion of advance directives. J Gen Intern Med. 1998; 13(7): 447-54.

9.  Hanson LC, Tulsky JA, Danis M. Can clinical interventions change care at the end of life? Ann Intern Med. 1997; 126(5): 381-8.