QI 5　術前の直腸指診

実施率の計算方法

分子：		術前に直腸指診が施行され、所見（触知の有無、腫瘍から肛門縁までの距離（触知した場合）・腫瘍と肛門括約筋との位置関係（触知した場合）・腫瘍の可動性（触知した場合））が診療録に記載されている患者数
分母：		手術を受けた直腸癌（Ra、Rb）患者数

 

参照ガイドライン／先行研究

JNCI、NICCQ、ACOVE－3

 

根拠

　直腸癌患者に対しては、肛門縁および肛門括約筋から腫瘍までの距離や腫瘍の可動性を知るために、手術を行う外科医が直腸指診(DRE)を行うことが重要である。DREにおける腫瘍の可動性は深達度と関連する。熟練した専門医により直腸指診が行われた場合、80％の正診率で直腸壁外浸潤が診断されると報告されている。また、直腸指診は低位直腸癌に対して括約筋温存術を行うか、腹会陰式直腸切断術を行うかを決定する上で、大腸内視鏡検査とともに最も有効な検査法の１つである。直腸指診を行うことと患者アウトカム改善の関係を検証した直接的エビデンスはないが、肛門括約筋に対する腫瘍の位置を正確に評価することにより、適切な術式を選択するための有用な情報が得られるため、直腸指診は重要であるとのコンセンサスは存在すると考える。
　以上より、直腸指診による腫瘍と肛門括約筋との位置関係および腫瘍の可動性による深達度の評価は、術式の決定（括約筋温存手術が可能か否かの判断）に有用な情報となることから、手術を受ける直腸癌（Ra、Rb）患者は、術前に直腸指診が行われ、腫瘍の触知の有無、触知した場合は腫瘍下縁から肛門縁までの距離、腫瘍の可動性、壁在性等の所見が診療録に記載されるべきである。

 

参考文献

1.  Longo WE, Johnson FE. The preoperative assessment and postoperative surveillance of patients with colon and rectal cancer. The Surgical clinics of North America;82:1091-108.2002.

2.  Savides TJ, Master SS. EUS in rectal cancer. Gastrointestinal endoscopy;56:S12-8.2002.

3.  Nicholls RJ, Galloway DJ, Mason AY, Boyle P. Clinical local staging of rectal cancer. The British journal of surgery;72 Suppl: S51-2.1985.

4.  Brown G, Davies S, Williams GT, et al. Effectiveness of preoperative staging in rectal cancer: digital rectal examination, endoluminal ultrasound or magnetic resonance imaging?British journal of cancer;91:23-9.2004.