QI 7　術前の骨盤部画像検査

実施率の計算方法

分子：		術前に骨盤部の画像検査（造影CTもしくはMRI）が施行された患者数
分母：		待期手術を受けたcT1(SM)以深の直腸癌患者数

 

参照ガイドライン／先行研究

ACOVE－3、JNCI

 

根拠

　直腸癌患者に対する術前の骨盤部CTまたはMRIは、局所の進行度（子宮・膣、前立腺・精嚢、膀胱など隣接臓器への浸潤）および直腸間膜内リンパ節・側方リンパ節転移の有無を診断するのに必要な検査である。CTによる画像診断上の壁深達度、リンパ節転移の程度を病理標本と比較検討した場合、直腸癌におけるCTの正診率は82％と報告されている。またMRIはリンパ節転移の有無、隣接臓器への浸潤の検討において経直腸的超音波検査（EUS）と同等の感度、特異度を有し、術前病期診断に有用である。精度の点からはEUSも局所診断の選択肢の１つではあるが、EUSは術者の技量に左右されること、CT・MRIに比し客観性に劣り、画像を標準化することが困難な面がある。直腸癌患者における術前CTまたはMRIによる骨盤内の精査は、特に局所進行癌において大きな役割を果たすが、初期評価として、手術を受けるすべての直腸癌患者は骨盤部CTまたはMRIを受けるべきであると考える。さらに、術前にCTまたはMRIを行うことで、術後サーベイランスに際して比較対象（ベースライン）が得られるという利点もある。
　以上より、術前骨盤部CTまたはMRIによる周囲臓器への浸潤・骨盤内リンパ節転移の検索は、病期診断および治療方針の決定に有用であり、また、術後サーベイランスにおける比較対象（ベースライン）となることから、cT1（SM）以深の直腸癌に対して待期手術を受ける患者は、術前に造影CTまたはMRIによる骨盤部の画像検査が行われるべきである。

 

参考文献

1.  Chiesura-Corona M, Muzzio PC, Giust G, Zuliani M, Pucciarelli S, Toppan P. Rectal cancer: CT local staging with histopathologic correlation. Abdominal imaging;26:134-8.2001.

2.  Kwok H, Bissett IP, Hill GL. Preoperative staging of rectal cancer. International journal of colorectal disease;15:9-20.2000.

3.  Bipat S, Glas AS, Slors FJ, Zwinderman AH, Bossuyt PM, Stoker J. Rectal cancer: local staging and assessment of lymph node involvement with endoluminal US, CT, and MR imaging-a meta-analysis. Radiology;232:773-83.2004.

4.  Kulinna C, Scheidler J, Strauss T, et al. Local staging of rectal cancer: assessment with double-contrast multislice computed tomography and transrectal ultrasound. Journal of computer assisted tomography;28:123-30.2004.

5.  Matsuoka H, Nakamura A, Masaki T, et al. A prospective comparison between multidetector-row computed tomography and magnetic resonance imaging in the preoperative evaluation of rectal carcinoma. American journal of surgery;185:556-9.2003.

6.  Matsuoka H, Nakamura A, Masaki T, et al. Preoperative staging by multidetector-row computed tomography in patients with rectal carcinoma. American journal of surgery;184:131-5.2002.

7.  Church JM, Gibbs P, Chao MW, Tjandra JJ. Optimizing the outcome for patients with rectal cancer. Diseases of the colon and rectum;46:389-402.2003.