QI10　直腸癌患者への術前説明

実施率の計算方法

分子：		術後の機能障害の可能性（排便機能障害／排尿機能障害／男性性機能障害）が説明され（患者に説明できない場合には代理人に）、それが診療録に記載されている患者数
分母：		局所切除以外の手術を受けた直腸癌患者数

 

参照ガイドライン／先行研究

大腸癌治療ガイドライン（医師用・2014年版）

 

根拠

　直腸癌の手術を受ける患者においては、手術が及ぼす排便、排尿、男性性機能に対する影響について、術前に患者とよく話し合う必要がある。
　もしくは腹会陰式直腸切断術を予定している、あるいは人工肛門造設の可能性がある場合、術後に予測されるライフスタイルの変化の理解・受容のために、人工肛門について術前に詳しく説明しておくべきである。人工肛門が造設されない患者においても、便貯留能の低下や肛門括約筋機能の低下から、低位前方切除後に頻便、便意促迫、失禁などの症状を呈する患者は多く、直腸切除後の排便習慣は術前と比べて変化する場合が多い。
　自律神経系が完全に切除された場合は、自力排尿ができず、自己導尿や留置カテーテルが必要になる可能性がある。自律神経が温存されても一時的な排尿障害が起こる可能性があり、特に側方郭清を予定している症例に対しては、術前にその可能性について説明する必要がある。また、性機能への影響についても、特に側方郭清を行った場合には、自律神経が温存されても射精機能は40～50％で障害されるため、術前の患者への説明が重要である。
　以上より、手術（局所切除を除く）を受ける直腸癌患者は（患者に説明できない場合には代理人に）、手術に伴い排便・排尿機能や男性性機能が障害される可能性について、術前に説明され、診療録に記載されるべきである。

 

参考文献

1.  Suzuki H, Matsumoto K, Amano S, Fujioka M, Honzumi M. Anorectal pressure and rectal compliance after low anterior resection. The British journal of surgery;67:655-7.1980.

2.  Keighley MR, Matheson D. Functional results of rectal excision and endo-anal anastomosis. The British journal of　surgery;67:757-61.1980.

3.  黒水丈次. 下部直腸癌に対する肛門括約筋温存術式の術後 肛門機能に関する研究. In: 日本大腸肛門病学会雑誌(0047-1801):10-22;1989.

4.  Shirouzu K, Ogata Y, Araki Y. Oncologic and functional results of total mesorectal excision and autonomic nerve-preserving　operation for advanced lower rectal cancer. Diseases of the colon and rectum;47:1442-7.2004.

5.  Del Rio C, Sanchez-Santos R, Oreja V, et al. Long-term urinary dysfunction after rectal cancer surgery. Colorectal　Dis;6:198-202.2004.

6.  安野正道. 大腸癌術後の問題点. 消化器外科NURSING;5:53-7.2000.

7.  高橋慶一. 直腸癌のたする自律神経温存手術．　 杉原健一（編）：ガイドラインサポートハンドブック大腸癌　 2014年版、pp97-101、医薬ジャーナル社、大阪、2015年4月