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QI11 周術期の深部静脈血栓症予防

周術期医療(直前・直後)

実施率の計算方法

分子:
     周術期の深部静脈血栓症予防((1) 低用量へパリンまたは低分子へパリン、(2) 間欠的空気圧迫法、(3) 弾性ストッキング のいずれかによる)が施行された患者数

分母:      手術を受けた大腸癌患者数(血栓の判明している患者を除く)

 

参照ガイドライン/先行研究

JNCI

 

根拠

 第7回アメリカ胸部疾患学会(ACCP)ガイドラインでは、手術を受ける患者を術式、年齢、他のリスク因子の有無(癌、静脈血栓症の既往など)に基づいて4つのリスク群に分類し、リスクに応じた周術期の静脈血栓・塞栓症予防を行うことを推奨している。同ガイドラインによると、大腸癌の手術を受ける40歳以上の患者は最高リスク集団(手術患者で、40歳以上、静脈血栓症の既往、癌のうち2つが該当する患者)に分類され、これらの患者には血栓・塞栓症予防が必要とされている。弾性圧迫ストッキングの深部静脈血栓症(DVT)予防効果に関するコクランレビューでは、プラセボと比較した弾性圧迫ストッキングの術後DVTの予防効果が示された。間欠的空気圧迫法(IPC)の静脈瘤とDVT予防に関するレビューでは、IPCが静脈血流のうっ滞を防ぐことが示され、最終的にDVTの予防につながることが報告されている。またACCPガイドラインおよび血栓・塞栓症予防法に関するコクランレビューでは、一般手術患者において低用量ヘパリンと低分子ヘパリンは同等のDVT予防効果があると結論している。
 以上より、大腸癌手術患者は静脈血栓・塞栓症のリスクが高く、適切な予防処置が有効であることから、手術を受ける大腸癌患者(血栓の判明している患者は除く)は、低用量ヘパリンまたは低分子ヘパリン、間欠的空気圧迫法(IPC)、弾性ストッキングのいずれかによる術後静脈血栓・塞栓症予防が行われるべきである。

 

参考文献

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