QI13　予防的経静脈的抗菌薬投与の中止時期

実施率の計算方法

分子：		術後３日以内に予防的抗菌薬投与が中止された患者数
分母：		待機的手術を受けた大腸癌患者数

 

参照ガイドライン／先行研究

JNCI

 

根拠

　複数の臨床研究により、消化管手術の術前に予防的抗菌薬投与を行うことが術後の感染性合併症の減少に関連することが示されている。専門家は予防的抗菌薬の経静脈投与の理想的タイミングは「皮膚切開前１時間以内」であるとしており、さらに耐性菌の出現を最小化するために、「予防的抗菌薬投与は術後24時間以内に中止すべき」であるとしている。抗菌薬を皮膚切開の直前から開始し、その後の短期間投与と長期間投与を比較した場合、予防効果は同等であることが示されている。また、冠動脈バイパス術後48時間を超えて抗菌薬投与を続けても、手術部位感染症（SSI）の減少効果はなく、むしろ耐性獲得のリスクが上昇することが示されている。

　米国保険局とCDC の協力による手術ケア改善研究では、「術後24 時間以内の予防的抗菌薬投与の中止」を指標として使用している。しかし、術後抗菌薬の投与期間について、何日間を基準と決めるかについては定説がなく、米国の基準「術後24時間」も中止タイミングを多段階で比較した研究が存在するわけではない。そのため、専門医師によるコンセンサスをもとに幅をもたせ、本指標での基準を「手術後３日以内」とした。

　以上より、術後長期間の予防的抗菌薬投与はSSIの予防に効果がなく、かつ耐性菌の発生を助長することから、手術を受ける大腸癌患者は、術後３日以内に予防的抗菌薬投与が中止されるべきである。

 

参考文献

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