QI14　リンパ節転移を認めないcT1(SM)癌に対するリンパ節郭清

実施率の計算方法

分子：		D2以上の郭清が行われた、もしくは行われない理由が診療録に記載されている患者数
分母：		リンパ節転移を認めないcT1（SM）癌と術前診断され、手術を受けた大腸癌患者数

 

参照ガイドライン／先行研究

大腸癌治療ガイドライン（医師用・2014年版）

 

根拠

　大腸癌患者において、リンパ節郭清の範囲を変化させて予後を比較したRCTはない。大腸癌研究会の大腸癌全国登録（2000～2004年症例）における集計では、pT1（SM）癌のリンパ節転移率は9.2％であった。pT1（SM）癌症例3151例のうち、腸管傍リンパ節転移は全症例の7.3％、中間リンパ節転移は1.9％、主リンパ節転移は0％、４群リンパ節転移（第７版ではＭ（遠隔転移）に分類される）は0.1％であった。つまり、pT1（SM）大腸癌では、主リンパ節以遠に転移を有することはまれであり、中間リンパ節を完全に郭清するD2郭清が十分かつ妥当であると考えられる。

　以上より、pT1（SM）大腸癌では約10％にリンパ節転移があるが、そのほとんどが中間リンパ節までの転移であることから、術前・術中にリンパ節転移を認めないT1（SM）癌と診断された大腸癌患者の手術では、D2以上の郭清が行われるか、行われない場合はその理由が診療録に記載されるべきである。

 

参考文献

1.  大腸癌研究会編. 大腸癌治療ガイドライン 医師用2014年版. 東京: 金原出版; 2014.

2.  Kitajima K, Fujimori T, Fujii S, et al. Correlations between lymph node metastasis and depth of submucosal invasion in submucosal invasive colorectal carcinoma: a Japanese collaborative study. J Gastroenterol;39:534-43.2004.

3.  Hida J, Yasutomi M, Maruyama T, Fujimoto K, Uchida T, Okuno K. The extent of lymph node dissection for colon carcinoma: the potential impact on laparoscopic surgery. Cancer;80:188-92.1997.