QI15　Stage II・III 大腸癌に対するリンパ節郭清

実施率の計算方法

分子：		D3郭清が行われた、もしくは行われない理由が診療録に記載されている患者数
分母：		手術を受けた、cStage II・III の大腸癌患者数

 

参照ガイドライン／先行研究

大腸癌治療ガイドライン（医師用・2014年版）

 

根拠

　大腸癌患者において、リンパ節郭清の範囲を変化させて予後を比較したRCTはない。大腸癌研究会の大腸癌全国登録（2000～2004年症例）における集計では、pT3（SS/A）以深の癌のリンパ節転移率は約40％であった。また約15％が中間リンパ節、約５％が主リンパ節転移を有していた。同様に、大腸癌研究会のプロジェクト研究（1991～1996年症例）における検討では、pStage II・III、根治度Ａ症例3949例のうち、腸管傍リンパ節転移は36.0％、中間リンパ節または主リンパ節転移は17.5％であった。また、Hidaらの結腸癌164症例における検討では、中間リンパ節転移率はpT2癌で20.0％、pT3癌で30.6％、pT4癌で44.4％、主リンパ節転移率はpT2癌で０％、pT3癌で15.3％、pT4癌で22.2％であり、pT3・pT4大腸癌に対しては主リンパ節を完全に郭清するD3郭清を行うべきであると述べている。

　以上より、術前診断cStage II・III の大腸癌患者の手術では、D3郭清が行われるか、行われない場合はその理由が診療録に記載されるべきである。

 

参考文献

1.  大腸癌研究会編. 大腸癌治療ガイドライン 医師用2014年版. 東京: 金原出版; 2014.

2.  Kitajima K, Fujimori T, Fujii S, et al. Correlations between lymph node metastasis and depth of submucosal invasion in submucosal invasive colorectal carcinoma: a Japanese collaborative study. J Gastroenterol;39:534-43.2004.

3.  Hida J, Yasutomi M, Maruyama T, Fujimoto K, Uchida T, Okuno K. The extent of lymph node dissection for colon carcinoma: the potential impact on laparoscopic surgery. Cancer;80:188-92.1997.