QI19 術後病理所見の診療録への記載
術後の記録と説明
実施率の計算方法
| 分子： |
以下の病理組織学的所見が診療録に記載されている患者数 （壁深達度、リンパ節検索個数、リンパ節転移個数、脈管侵襲の有無、切離端または剥離面における癌浸潤の有無） |
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| 分母： | 原発巣切除を受けた大腸癌患者数 | |
| 分子： |
TNM分類または大腸癌取扱い規約に準じた病期（fStage） | |
| 分母： | 原発巣切除を受けた大腸癌患者数 | |
（前版）
| 分子： |
以下の病理組織学的所見が診療録に記載されている患者数 （壁深達度・リンパ節郭清個数、リンパ節転移の有無、脈管侵襲の有無、切除断端または剥離面における癌細胞の有無、TNM分類または大腸癌取扱い規約に準じたStage） |
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| 分母： | 手術を受けた大腸癌患者数 | |
（２）病期（Stage）の判定には病理所見だけでなく遠隔転移巣の臨床所見も必要であることから、病理診断（報告書）の質を評価するQI-19からは削除し、新たなQIとして「病期の記載」を独立させることとした。
参照ガイドライン／先行研究
JNCI、NICCQ、ACOVE－3
根拠
大腸癌取扱い規約およびUICCのTNM分類によるStage分類は、いずれも予後と明確に相関している。そのため、これらは患者への情報提供において必須の情報である。また、Stage分類だけでなく、予後規定因子となる個々の病理組織学的所見も重要な情報である。リンパ節転移の有無、および転移陽性リンパ節個数は強い予後規定因子であり、脈管侵襲はリンパ節転移の危険因子である。これらの情報は術後補助化学療法の要否やサーベイランス間隔等の決定に必要である。また、切除標本におけるリンパ節検索個数は、予後と有意に相関することが報告されている。さらに、口側・肛門側の切離端または外科剥離面に癌浸潤が存在していた場合、有意に局所再発率が高率であることが報告されている。この場合、局所再発を念頭においたサーベイランスが必要となるため、口側・肛門側切離端または外科剥離面における癌浸潤の有無は必要不可欠な情報である。
以上より、壁深達度、リンパ節検察個数、リンパ節転移個数、脈管侵襲の有無、切離端または剥離面における癌浸潤の有無、およびTNM分類または大腸癌取扱い規約に準じたStageは、いずれも大腸癌患者の再発・予後の予測因子（規定因子）として有用であり、今後の治療方針の決定に重要な情報であることから、原発巣切除を受けた大腸癌患者では、これらの事項が診療録に記載されるべきである。
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