QI44 大腸癌治癒切除術後の大腸内視鏡検査
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実施率の計算方法
分子: |
術後3年以内に大腸内視鏡検査が施行された患者数 | |
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分母: | 治癒切除手術を受けた大腸癌患者数 |
参照ガイドライン/先行研究
大腸癌治療ガイドライン(医師用・2014年版)、ACOVE-3
根拠
大腸癌治療後の残存大腸の大腸内視鏡検査によるサーベイランスの至適間隔に関する直接的エビデンスはないが、大腸癌切除後の総合的サーベイランスとして1年ごとの大腸内視鏡検査、肝臓CT、胸部X線を使用したintensiveなサーベイランスと標準サーベイランスを比較したランダム化試験では、5年生存率に有意差は見られなかった。このことから、全大腸検査が術前に施行されており、同時多発性病変が認められなかった場合、術後1年以内の全大腸検査は不要であることが示され、多くのガイドラインにおいて、術後全大腸検査の施行間隔は1~3年となっている。また大腸癌治癒切除症例における異時性多発大腸癌の発生率を調べたコホート研究では、第2癌発見から前回検査までの期間中央値は21ヵ月であり、多くのガイドラインで推奨されている術後3年目の検査で、これら第2癌の78%が発見可能であることを示している。推奨される大腸内視鏡の検査間隔には、報告によって1~5年の開きがある。わが国では1~2年ごとに行っている施設が多く、大腸癌治療ガイドライン(医師用・2014年版)では、治癒切除手術後1~2年ごとの大腸内視鏡検査を推奨している。前述のごとく、大腸癌治癒切除後の大腸内視鏡検査の頻度について明確なエビデンスはないが、専門家のコンセンサスに基づき、ここでは「治療後3年以内に少なくとも1回」を指標とした。
以上より、定期的な大腸内視鏡検査は異時性多発癌や無症候性局所(吻合部)再発の発見に寄与することから、治癒切除手術を受けた大腸癌患者では、術後3年以内に少なくとも1回以上の大腸内視鏡検査が行われるべきである。
参考文献
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