QI 9　経皮的局所療法の選択

実施率の計算方法

分子：		ラジオ波焼灼療法（RFA）を施行できない理由の診療録記載がある患者数
分母：		初期治療で、経皮的エタノール注入療法（PEI）が行われた肝細胞癌患者数

 

参照ガイドライン／先行研究

肝癌診療ガイドライン2005年版　RQ 54

 

根拠

　局所療法のうち、腫瘍径が３cm以上の場合、RFAのほうが広範囲の治療が可能である以外、RFAとPEIの適応に大きな相違はない。しかし腫瘍径３cm以下、個数３個以下で100～200名程度の患者を対象としてRFAとPEIを比較した３件のRCTでは、いずれも生存率がRFAで優れていることが証明された。また、RFA、PEI、高用量PEIの局所進行率、術後生存率を比較したRCTでは、腫瘍径２cm以下の腫瘍について差は見られなかったが、腫瘍径2.1～３cmの場合３年局所進行率はRFAで有意に低く、腫瘍径3.1～４cmにおいてもRFAは３年時の局所進行率、生存率ともに他の２法に比べて優れていた。

　以上より、初期治療でPEIが行われる患者については、例えば患者の希望や施設的な問題など、RFAを施行できない理由が診療録に記載されるべきである。

 

参考文献

1.  Lencioni RA, Allgaier HP, Cioni D, et al. Small hepatocellular carcinoma in cirrhosis: randomized comparison of radiofrequency thermal ablation versus percutaneous ethanol injection. Radiology 2003;228(1):235-40.

2.  Lin SM, Lin CJ, Lin CC, Hsu CW, Chen YC. Randomised controlled trial comparing percutaneous radiofrequency thermal ablation, percutaneous ethanol injection, and percutaneous acetic acid injection to treat hepatocellular carcinoma of 3 cm or less. Gut 2005;54(8):1151-6.

3.  Shiina S, Teratani T, Obi S, et al. A randomized controlled trial of radiofrequency ablation with ethanol injection for small hepatocellular carcinoma. Gastroenterology 2005;129(1):122-30.

4.  Lin SM, Lin CJ, Lin CC, Hsu CW, Chen YC. Radiofrequency ablation improves prognosis compared with ethanol injection for hepatocellular carcinoma < or =4 cm. Gastroenterology 2004;127(6):1714-23.