QI21　根治治療後の腫瘍マーカーの経過観察

実施率の計算方法

分子：		根治術（肝切除術、局所療法）から１年以内で、AFP、PIVKA-IIのいずれかが測定間隔が４ヵ月よりも短い患者数
分母：		肝細胞癌の根治治療を受けた患者数（肝切除術、局所療法）

 

参照ガイドライン／先行研究

肝癌診療ガイドライン2005年版　RQ 13

 

根拠

　治療後の腫瘍マーカーのフォローアップ間隔の違いによる予後を比較したRCTはなく、また、肝細胞癌高リスク群の定期的スクリーニングについてもRCTは存在しない。しかし、科学的根拠に基づく肝臓癌診療ガイドラインでは、超高リスク群に対する検査として、３～４ヵ月ごとの超音波検査、腫瘍マーカーの測定を推奨している。腫瘍マーカーの測定は予後推定に役立つ可能性があり、特に、治療効果を反映して腫瘍マーカーが低下することはよく知られている。再発を早期発見して何らかの治療を講じることで予後の改善が得られるかどうか明確ではない。また定期検査の間隔を短くして得られた早期発見の数が、どのくらい予後の改善に貢献しているかについてエビデンスを作っていくことは今後の課題である。
　以上、腫瘍マーカー測定の至適感覚に関する確固たるエビデンスはないものの、AFP、PIVKA-IIの値は治療効果と相関して再発の発見に役立つと考えられることから、肝細胞癌の根治治療後２年以内の患者では、AFPとPIVKA-IIの両方を少なくとも４ヵ月ごとに測定するべきである。また、他院でのフォローアップをされている患者に関しては、診療録にその結果が記載されるべきである。

 

参考文献

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