QI 2　中枢神経症状を伴う患者に対する治療前の画像検査

実施率の計算方法

分子：		治療開始前に画像診断（頭部MRI、頭部CT、特別な理由がない限り造影）が行われた患者数
分母：		診断過程において、中枢神経症状を伴う肺癌患者数

 

参照ガイドライン／先行研究

特になし

 

根拠

　臨床所見での脳CTを基準に、肺癌における脳転移の陰性的中率（NPV）を検証した研究では、有病率は不明であるもののNPVは95％で、臨床所見がない場合には脳転移の存在が否定的であることが示された。無症状の患者における脳転移の発症頻度は５％であり、有症状患者にのみ脳転移検索を行うことが妥当である。中枢神経症状のない患者に一律に画像検査を行うことの是非には賛否があるが、遠隔転移の検索を行うことにより不必要な手術を回避し、コスト削減ができたとする報告もある。少なくとも肺癌と診断された患者に中枢神経症状を認めた場合、治療開始前に画像診断（頭部MRI、頭部CT）が行われるべきである。

　以上より、脳転移の存在により治療方針が左右され、神経症状のある患者は脳転移の可能性が高いことから、肺癌の診断過程において中枢神経症状を伴う患者には、治療開始前に画像診断（頭部MRI、頭部CT、特別な理由がない限り造影）が行われることが必須である。

 

参考文献

1.  Butler AR, Leo JS, Lin JP, Boyd AD, Kricheff, II. The value of routine cranial computed tomography in neurologically intact patients with primary carcinoma of the lung. Radiology 1979;131(2):399-401.

2.  Investigating extrathoracic metastatic disease in patients with apparently operable lung cancer. The Canadian Lung Oncology Group. Ann Thorac Surg 2001;71(2):425-33; discussion 33-4.

3.  Yokoi K, Kamiya N, Matsuguma H, Machida S, Hirose T, Mori K, Tominaga K. Detection of brain metastasis in potentially operable non-small cell lung cancer: a comparison of CT and MRI. Chest 1999;115(3):714-9.