QI21　内視鏡切除後の病理所見の記載

実施率の計算方法

分子：		以下のすべての事項を含む病理組織学的診断が診療録に記載されている患者数 　• 深達度 　• SM浸潤度（SM癌の場合） 　• 病変の大きさ 　• 組織型 　• UL所見の有無 　• 脈管侵襲の有無 　• 水平断端 　• 垂直断端
分母：		内視鏡切除を受けた胃癌患者数

 

参照ガイドライン／先行研究

胃癌治療ガイドライン（第3版）、胃癌取扱い規約（第14版）

 

根拠

　胃癌治療ガイドライン（第3版）では、2cm以下の肉眼的粘膜内癌（cT1a）を内視鏡切除の「絶対適応病変」とし、cT1a病変のうち、UL(-)の、3cm以下のUL(+)分化型、2cm以下のUL(-)未分化型で脈管侵襲のないもの、の３つを適応拡大病変としている。さらに、SM１（500μm以下）癌については、分化型、脈管侵襲（－）、腫瘍径３cm以下であれば、過去の外科切除例組織学的所見よりリンパ節転移がないカテゴリーに分類される。このように内視鏡切除の病理組織学的診断結果を記載することは、内視鏡切除結果を効率的に表示するとともに、再発リスクの評価や今後の治療方針の決定に重要な情報である。

　以上より、深達度、SM浸潤度（SM癌の場合）、病変の大きさ、組織型、UL所見の有無、脈管侵襲の有無、水平断端、垂直断端は再発リスクの予測因子であり、追加治療の必要性、フォローの頻度・密度の決定に有用であることから、内視鏡切除を受けた胃癌患者の診療録には、これらの情報を含む病理組織学的診断が記載されるべきである。

 

参考文献

1.  日本胃癌学会, ed. 胃癌取扱い規約第14版. 東京: 金原出版; 2010.

2.  日本胃癌学会, ed. 胃癌治療ガイドライン 第3版. 東京: 金原出版; 2010.

3.  Oda I, Saito D, Tada M, et al. A multicenter retrospective study of endoscopic resection for early gastric cancer. Gastric Cancer 2006;9:262-70.

4.  Eguchi T GT, Oda I, et al. Is one-piece resection essential for endoscopic gastric mucosal resection? Digestive Endoscopy 2003;15:113-6.

5.  Gotoda T, Yanagisawa A, Sasako M, et al. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer: estimation with a large number of cases at two large centers. Gastric Cancer 2000;3:219-25