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QI12 予防的経静脈的抗菌薬の投与時期

周術期医療(直前・直後)

実施率の計算方法

分子:
     手術開始前1時間以内に予防的に経静脈的抗菌薬が投与された患者数

分母:      手術を受けた大腸癌患者数

 

参照ガイドライン/先行研究

JNCI

 

根拠

 複数の臨床研究により、消化管手術の術前に予防的抗菌薬投与を行うことが、術後の感染性合併症の減少に関連することが示されている。ステップワイズ法によるロジスティック回帰分析でも、術前の抗菌薬投与は手術部位感染症(SSI)のリスクを下げる最も重要な因子であった。専門家は予防的抗菌薬の経静脈投与の理想的タイミングは「皮膚切開前1時間以内」であるとしている。抗菌薬の予防的投与の時期に関するランダム化比較試験では、手術前2時間以内に投与することによって手術創の感染は明らかに減少することが示されている。米国保険局とCDCの協力による手術ケア改善研究では、(1)外科的切開の開始前1時間以内の抗菌薬投与、(2)推奨される予防的抗菌薬の選択、(3)術後24 時間以内の予防的抗菌薬投与の中止、の3プロセスが指標とされている。
 以上より、手術前の経静脈的予防的抗菌薬投与はSSIの発生頻度を減少させることから、手術を受ける大腸癌患者は、手術開始前1時間以内に予防的な経静脈的抗菌薬投与が行われるべきである。

 

参考文献

1.  Silver A, Eichorn A, Kral J, et al. Timeliness and use of antibiotic prophylaxis in selected inpatient surgical procedures. The Antibiotic Prophylaxis Study Group. American journal of surgery;171:548-52.1996.

2.  Smith RL, Bohl JK, McElearney ST, et al. Wound infection after elective colorectal resection. Annals of surgery;239:599-605; discussion -7.2004.

3.  Classen DC, Evans RS, Pestotnik SL, Horn SD, Menlove RL, Burke JP. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection. The New England journal of medicine;326:281-6.1992.

4.  Medicare Quality Improvement Community. Surgical care Improvement Project. Accessed  Aug 4, 2015,at http://www.medqic.org/dcs/ContentServer?cid=1136495755695&pagename=Medqic% 2FOtherResource% 2FOtherResourcesTemplate&c=OtherResource.