QI17　ホルモン受容体陰性の転移・再発乳癌に対する化学療法

実施率の計算方法

分子：		全身化学療法（分子標的治療薬を含む）が行われている患者数
分母：		転移・再発乳癌患者で、（全身状態が悪いという記載がある者を除く）以下の条件のいずれかを満たす患者数 ・ホルモン受容体陰性 ・ホルモン受容体陽性で内臓への広範な転移がある ・ホルモン療法を施行され（化学療法はその時点では未施行）た患者で、「再発」「進行」などの記載が診療録に存在する

 

参照ガイドライン／先行研究

ACOVE－３

 

根拠

　臨床試験においてエストロゲン受容体（ER）陰性乳癌患者に対する全身化学療法の有効性が示されており、NCCNをはじめとする海外のガイドラインでは、エストロゲン、プロゲステロン受容体陰性の乳癌患者に対して全身化学療法を行うことを推奨している。効果があると考えられる薬剤は、アンスラサイクリン系、タキサン系薬剤をはじめとして、次にアルキル化薬、代謝拮抗薬、ビンカアルカロイドなどもあげられるが、どのレジメンがよいかということに関して、薬物療法の乳癌診療ガイドライン薬物療法2005年版においても結論は出ていない。さらに、化学療法の効果は若年患者だけではなく、全身状態良好な高齢乳癌患者でも有用であると報告されており、単剤化学療法は高齢の転移性乳癌患者に対して有効で忍容性良好であることが明らかになっている。
　以上を総合して、全身状態良好なホルモン受容体陰性、ホルモンに抵抗性、あるいは広範な転移のある転移・再発乳癌患者に対しては全身化学療法を行うことをQIとして設定した。

 

参考文献

1.  National Comprehensive Cancer Network. Clinical Practice Guidelines in Oncology - Breast Cancer. 2009 accessed on 3/31/2009 at www.nccn.org

2.  Chung CT, Carlson RW. Goals and objectives in the management of metastatic breast cancer. Oncologist. 2003;8(6):514-20.

3.  Bria E, Giannarelli D, Felici A, Peters WP, Nistico C, Vanni B, et al. Taxanes with anthracyclines as first-line chemotherapy for metastatic breast carcinoma. Cancer. 2005 Feb 15;103(4):672-9.

4.  Henderson I. Chemotherapy for metastatic disease. 2nd ed, ed. H.S. Harris JR, Henderson IC, Kinne DW. 1991, Philadelphia: J.B. Lippincott. 604.

5.  Carrick S, Parker S, Wilcken N, Ghersi D, Marzo M, Simes J. Single agent versus combination chemotherapy for metastatic breast cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2005(2):CD003372.

6.  Ramirez AJ, Towlson KE, Leaning MS, Richards MA, Rubens RD. Do patients with advanced breast cancer benefit from chemotherapy? Br J Cancer. 1998 Dec;78(11):1488-94.