QI38　術後サーベイランスにおける腫瘍マーカーの測定

実施率の計算方法

分子：		術後３年間、３ヵ月ごとに血清腫瘍マーカー値（血清CEA）の測定が行われている患者数
分母：		治癒切除手術を受けたStage III大腸癌患者数

 

参照ガイドライン／先行研究

大腸癌治療ガイドライン（医師用・2014年版）、ACOVE－3

 

根拠

　カナダ・オンタリオ州の診療ガイドラインでは、intensiveなサーベイラ ンスが生存率の改善につながることを示している。再発率に差はないものの、無症候性の再発の発見や再発巣の切除はintensiveなサーベイランス群で多く、サブグループ解析では血清CEA値の測定と肝画像検査は有意に生存率を改善することを示している。これに基づき、同ガイドラインでは、再発リスクが高く（例えばStageIIb、III）、検査や治療の対象となる患者に対しては、術後２年間は４ヶ月ごと、３～５年目は６ヶ月ごとに血清CEA値測定、胸部Ｘ線、肝臓の超音波検査を含む評価を行うことを推奨している。またアメリカ臨床腫瘍学会

（ASCO）の大腸癌術後サーベイランスに関するガイドラインでは、少なくとも術後３年以上は３ヵ月ごとに血清CEA値を測定することを推奨している。わが国の大腸癌治療ガイドライン（医師用・2014年版）においても同様に、StageIII大腸癌の治癒切除後には、術後３年間は３ヵ月ごとに血清CEA値を測定することを推奨している。このように国内外の複数のガイドラインにおいて、大腸癌術後サーベイランスにおける定期的な血清CEA値の測定が推奨されている。

　以上より、術後の定期的なCEA値測定は、再発の早期発見・早期治療および生命予後改善に寄与することから、治癒切除手術を受けたStageIII大腸癌患者では、術後３年間は３ヵ月ごとに血清腫瘍マーカー値（血清CEA）の測定が行われるべきである。

 

参考文献

1.  Smith TJ, Bear HD. Standard follow-up of colorectal cancer patients: finally, we can make practice guidelines based on evidence. Gastroenterology;114:211-3.1998.

2.  Renehan AG, Egger M, Saunders MP, O'Dwyer ST. Impact on survival of intensive follow up after curative resection for colorectal cancer: systematic review and meta-analysis of randomised trials. Bmj;324:813.2002.

3.  Bruinvels DJ, Stiggelbout AM, Kievit J, van Houwelingen HC, Habbema JD, van de Velde CJ. Follow-up of patients with colorectal cancer. A meta-analysis. Annals of surgery;219:174-82.1994.

4.  Rosen M, Chan L, Beart RW, Jr., Vukasin P, Anthone G. Follow-up of colorectal cancer: a meta-analysis. Diseases of the colon and rectum;41:1116-26.1998.

5.  Kjeldsen BJ, Kronborg O, Fenger C, Jorgensen OD. A prospective randomized study of follow-up after radical surgery for colorectal cancer. The British journal of surgery;84:666-9.1997.

6.  McArdle C. ABC of colorectal cancer: effectiveness of follow up. BMJ;321:1332-5.2000.
7.  Pietra N, Sarli L, Costi R, Ouchemi C, Grattarola M, Peracchia A. Role of follow-up in management of local recurrences of colorectal cancer: a prospective, randomized study. Diseases of the colon and rectum;41:1127-33.1998.

8.  Makela JT, Laitinen SO, Kairaluoma MI. Five-year follow-up after radical surgery for colorectal cancer. Results of a prospective randomized trial. Arch Surg;130:1062-7.1995.

9.  Jeffery GM, Hickey BE, Hider PN. Follow-up strategies for patients treated for non-metastatic colorectal cancer. Cochrane database of systematic reviews (Online):CD002200 , 2007 at http://generalsurgery.utoronto. ca/Assets/GenSurgery+Digital+Assets /Division+of+General+Surgery-UT/ GenSurgery+Digital+Assets/Hospitals/ Follow-up+strategies+for+patients+treated +for+non-metastatic+colorectal +cancer+(Review).pdf#search= 'Followup+strategies+for+patients+ treated+fornonmetastatic+colorectal+cancer. +Cochrane+database+of+systematic+reviews

10.  Follow-up of patients with curatively resected colorectal cancer: Cancer Care Ontario Practice Guidelines Initiaive; 2012. Access　August 7, 2015 at https://www.cancercare.on.ca/common/pages/UserFile.aspx?fileId=14014

11.  Meyerhardt J, Mangu PB, Flynn PJ, et al: Follow-up care, surveillance protocol, and secondary prevention measures for survivors of colorectal cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Endorsement. J Clin Oncol 2013;31(35):4465-4470. doi: 10.1200/JCO.2013.50.7442.

12.  大腸癌研究会編. 大腸癌治療ガイドライン 医師用 2014 年版. 東京: 金原出版; 2014