QI44 大腸癌治癒切除術後の大腸内視鏡検査
フォローアップ
実施率の計算方法
|
分子： |
術後３年以内に大腸内視鏡検査が施行された患者数 | |
|
|
||
| 分母： | 治癒切除手術を受けた大腸癌患者数 | |
参照ガイドライン／先行研究
大腸癌治療ガイドライン（医師用・2014年版）、ACOVE－3
根拠
大腸癌治療後の残存大腸の大腸内視鏡検査によるサーベイランスの至適間隔に関する直接的エビデンスはないが、大腸癌切除後の総合的サーベイランスとして１年ごとの大腸内視鏡検査、肝臓CT、胸部Ｘ線を使用したintensiveなサーベイランスと標準サーベイランスを比較したランダム化試験では、５年生存率に有意差は見られなかった。このことから、全大腸検査が術前に施行されており、同時多発性病変が認められなかった場合、術後１年以内の全大腸検査は不要であることが示され、多くのガイドラインにおいて、術後全大腸検査の施行間隔は１～３年となっている。また大腸癌治癒切除症例における異時性多発大腸癌の発生率を調べたコホート研究では、第２癌発見から前回検査までの期間中央値は21ヵ月であり、多くのガイドラインで推奨されている術後３年目の検査で、これら第２癌の78％が発見可能であることを示している。推奨される大腸内視鏡の検査間隔には、報告によって１～５年の開きがある。わが国では１～２年ごとに行っている施設が多く、大腸癌治療ガイドライン（医師用・2014年版）では、治癒切除手術後１～２年ごとの大腸内視鏡検査を推奨している。前述のごとく、大腸癌治癒切除後の大腸内視鏡検査の頻度について明確なエビデンスはないが、専門家のコンセンサスに基づき、ここでは「治療後３年以内に少なくとも１回」を指標とした。
以上より、定期的な大腸内視鏡検査は異時性多発癌や無症候性局所（吻合部）再発の発見に寄与することから、治癒切除手術を受けた大腸癌患者では、術後３年以内に少なくとも１回以上の大腸内視鏡検査が行われるべきである。
参考文献
1. Schoemaker D, Black R, Giles L, Toouli J. Yearly colonoscopy, liver CT, and chest radiography do not influence 5-year survival of colorectal cancer patients. Gastroenterology;114:7-14.1998.
2. Green RJ, Metlay JP, Propert K, et al. Surveillance for second primary colorectal cancer after adjuvant chemotherapy: an analysis of Intergroup 0089. Annals of Internal Medicine;136:261-9.2002.
3. Berman JM, Cheung RJ, Weinberg DS. Surveillance after colorectal cancer resection. Lancet;355:395-9.2000.
4. Meyerhardt J, Mangu PB, Flynn PJ, et al:
Follow-up care, surveillance protocol, and secondary prevention measures
for survivors of colorectal cancer: American Society of Clinical Oncology
Clinical Practice Guideline Endorsement.
J Clin Oncol 2013 Dec 10;31(35):4465-70.
doi: 10.1200/JCO.2013.50.7442.
5. Labianca R, Nordlinger B, Beretta GD, et al: Early colon cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.Ann Oncol 2013; 24 (Suppl 6): vi64-vi72.
6. Glimelius B, Tiret E, Cervantes A, Arnold D: Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.Ann Oncol 2013; 24 (Suppl 6): vi81-vi88.
7. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology--Colon Cancer (Version 3. 2015). Accessed Aug 4, 2015 at http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/colon.pdf.
8. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology--Rectal Cancer (Version 3. 2015). Accessed Aug 7, 2015 at http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/rectal.pdf
9. 大腸癌研究会編. 大腸癌治療ガイドライン医師用 2014 年版. 東京: 金原出版; 2014.