QI45　術前未検索の残存大腸の検索

実施率の計算方法

分子：		術後６ヵ月以内に残存大腸の大腸内視鏡検査が施行された患者数
分母：		治癒切除手術を受けた大腸癌患者で、術前に全大腸の検索が行われなかった患者数

 

参照ガイドライン／先行研究

大腸癌治療ガイドライン（医師用・2014年版）、ACOVE－3

 

根拠

　腫瘍による狭窄・閉塞などにより術前に全大腸の検索が行えなかった場合の、術後の残存大腸の検査についての直接的エビデンスはないが、大腸癌に罹患した患者では、同時多発癌や大腸ポリープが無視できない割合で合併することが報告されている。このため、事後的であっても残存大腸の検索が必ず行われるべきである。国内外の複数のガイドラインにおいて、術前に全大腸の検索が行えなかった場合の、術後の残存大腸の検査に関するサーベイランスが記されている。術後どのくらいの期間で行うべきかについての明確なエビデンスはないが、米国総合癌ネットワーク腫瘍学ガイドライン（NCCNガイドライン）や欧州腫瘍内科学会（ESMO）、米国がん協会（ACS）のガイドラインでは、閉塞性病変の存在により術前に全大腸の検索が行えなかった場合、術後３～６ヵ月以内の全大腸内視鏡検査を推奨している。大腸癌治療ガイドライン（医師用・2014年版）では、術前に狭窄のために口側大腸の検索が不十分であった場合には、術後６ヵ月以内に残存大腸の検索を行うことを推奨している。

　以上より、大腸癌患者は大腸癌罹患歴のない患者に比べて、同時性多発癌やポリープを併発している可能性が高く、全大腸の検索によって同時性多発癌やポリープ併発の評価が可能であることから、治癒切除手術を受けた大腸癌患者で、術前に全大腸の検索が行われていない場合は、術後６ヵ月以内に残存大腸の大腸内視鏡検査が行われるべきである。

 

参考文献

1.  Anthony T, Simmang C, Hyman N, et al. Practice parameters for the surveillance and follow-up of patients with colon and rectal cancer. Diseases of the colon and rectum;47:807-17.2004.

2.  National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology--Colon Cancer (Version 3. 2015). Accessed Aug 4, 2015 at http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/colon.pdf.

3.  National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology--Rectal Cancer (Version 3. 2015). Accessed Aug 7, 2015 at http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/rectal.pdf

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5.  Glimelius B, Tiret E, Cervantes A, Arnold D: Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2013; 24 (Suppl 6): vi81-vi88.

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7.  Meyerhardt J, Mangu PB, Flynn PJ, et al: Follow-up care, surveillance protocol, and secondary prevention measures for survivors of colorectal cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Endorsement. J Clin Oncol 2013 Dec 10;31(35): 4465-70.
doi: 10.1200/JCO.2013.50.7442.

8.  Follow-up of patients with curatively resected colorectal cancer: Cancer Care Ontario Practice Guidelines Initiaive; 2012. Access　August 7, 2015　at https://www.cancercare.on.ca/common/pages/UserFile.aspx?fileId=14014

9.  大腸癌研究会編. 大腸癌治療ガイドライン 医師用 2014 年版. 東京: 金原出版; 2014.