QI10　予防的経静脈的抗菌薬投与の中止時期

実施率の計算方法

分子：		手術終了後３日以内に予防的抗菌薬投与が中止された患者数
分母：		手術を受けた胃癌患者数

 

参照ガイドライン／先行研究

CDC：Guideline for Prevention of Surgical Site Infection

 

根拠

　抗菌薬を皮膚切開の直前から始めることについてのエビデンスはあるものの中止のタイミングについての知見は必ずしも一定していない。胃・胆道系・結腸の手術全体において、手術前８～12時間、手術前１時間、術後１～４時間から開始して24時間セファゾリン３ｇを使用した群と無治療群を比較したランダム化比較試験では、手術前８～12時間からの群と手術前１時間開始群で感染率は変わらなかった。また同様の研究で、術前・術中の抗菌剤の使用の後、抗菌薬を５日間投与した群とプラセボを５日間投与した群でも手術部位感染症の頻度は変わらなかった。さらに冠動脈バイパス術後の研究において、48時間を超えて抗菌薬投与を続けても、手術部位感染症の減少効果はなく、むしろ耐性獲得のリスクが上昇することが示されている。米国保険局とCDCの協力による手術ケア改善研究では、外科的切開の開始前１時間以内の抗菌薬投与、推奨されている予防的抗菌薬の選択、術後24時間以内の予防的抗菌薬投与の中止、の３プロセスを指標としてあげており、術後早期に予防的抗菌薬投与を中止することにより、耐性菌の発生を最小限に抑えられる。具体的な中止期日について明確なエビデンスはないが、様々なエビデンスを総合して、特に理由がない限り3日以内に予防抗菌薬は中止して良いと考えた。

　以上より、長期の抗菌薬投与は、手術部位感染症の予防には効果がなく、かつ耐性菌の発生を助長することから、手術を受けた胃癌患者は、手術終了後３日以内に予防的抗菌薬投与が中止されるべきである。

 

参考文献

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