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QI 9 予防的経静脈的抗菌薬投与の開始時期

周術期医療(直前・直後)

実施率の計算方法

分子:
     予防的経静脈的抗菌薬投与のタイミングが、手術開始前1時間以内であった患者数

分母:      胃癌に関して待期手術を受け、その際に予防的経静脈的抗菌薬投与が行われた患者数

 

参照ガイドライン/先行研究

CDC:Guideline for Prevention of Surgical Site Infection

 

根拠

 複数の臨床研究により、消化管手術の術前に予防的抗菌薬投与を行うことが手術創の感染性合併症の減少に関連することが示されている。2847例の準清潔手術に対する1日前~2時間前、術前2時間以内、手術開始後3時間以内、開始後3~24時間後の4群を比較したRCTにおいて、手術前2時間以内の投与群で手術創の感染の頻度が最も低いことが示されている。1999年に発表された米国CDCの手術部位感染症予防についてのガイドラインでは、胃癌手術は準汚染手術に分類され、セファゾリンが多く使われると記述しており、一般的な推奨として抗菌薬の投与期間は、血中濃度を術中維持し、終了後は最大で数時間血中濃度を維持することが良いとしている。米国保険局とCDCの協力による手術ケア改善研究では、外科的切開の開始前1時間以内の抗菌薬投与、推奨されている予防的抗菌薬の選択、術後24時間以内の予防的抗菌薬投与の中止、の3プロセスを指標としてあげており、胃癌の手術を受ける患者に適切なタイミングで予防的抗菌薬を投与することは手術部位感染症を予防するために必須である。

 以上より、手術時予防的抗菌薬投与は手術部位感染症の発生頻度を減少させることから、待期手術を受ける胃癌患者で予防的経静脈的抗菌薬投与が行われる場合には、手術開始前、1時間以内に投与されるべきである。

 

参考文献

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