QI17 直腸癌手術における肛門側切除範囲
術式
実施率の計算方法
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分子： |
適切な長さの肛門側腸管および肛門側直腸間膜の切離（肛門側縁よりRS・、Raで3cm、Rbで2cm）が行われ、腫瘍の肛門側縁から切離端までの距離が診療録に記載されている患者数 | |
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| 分母： | 手術を受けた直腸癌患者数 | |
参照ガイドライン／先行研究
JNCI、大腸癌治療ガイドライン（医師用・2005年版）
根拠
直腸癌の肛門側切除範囲に関する多くの研究において、癌の直腸間膜内肛門側進展はある一定距離であることが示されている。いくつかの研究では、低位前方切除において元来必要とされてきた５cmの肛門側直腸間膜切離は不要であると結論している。肛門側のリンパ節進展を遺残なく切除するには、肛門側２cmの切離が適当であるとした報告や、43連続標本において、1.5cmの肛門側直腸間膜切離で癌は遺残なく切除されたとする報告、ピン固定されていない標本上、0.8cmの肛門側切除断端があれば、ほとんどの直腸癌が遺残なく切除可能であるとした報告がある。これらの報告をもとに、大腸癌治療ガイドライン（医師用･2014年版）では、「ｃStage 0～cStage Ⅲの症例では、RS癌およびRa癌で3cm以上、Rb癌で2cm以上の直腸壁内およひ間膜内の肛門側進展は稀であることから、切離腸管長および直腸間膜の切離長は、この範囲を含む遠位(肛門側)切離端を確保することを目安に決定する」と記載している。
以上より、手術を受ける直腸癌患者では、RS癌とRa癌では腫瘍の肛門側縁から３cm、Rb癌では２cmの肛門側の直腸間膜を切離され、かつ、腫瘍の肛門側縁から切離端までの距離が診療録に記載されるべきである。
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