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QI28 小細胞癌に対する予防的全脳照射

小細胞肺癌に対する治療

実施率の計算方法

分子:
     全脳照射(PCI)が行われたか、行わない理由が診療録に記載されている患者数

分母:      限局型肺小細胞癌に対する初回治療でCRが得られた患者数
(平成23年6月改訂) 前版を表示隠す

注:「EBMの手法による肺癌診療ガイドライン 2014年版」では、進展型に対しては行わない推奨

(前版)

分子:
     全脳照射(PCI)が行われたか、行わない理由が診療録に記載されている患者数

分母:      限局型or進展型肺小細胞癌に対する初回治療でCRまたはgoodPRが得られた患者数
■変更理由
good PRの定義がなく医師によって様々な判断がなされるため、新しい肺癌のガイドラインでは「good PR」は入れていない。QIもそれにならい「good PR」は削除した。

 

参照ガイドライン/先行研究

肺癌診療ガイドライン2005年版、ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition)

 

根拠

 小細胞肺癌の診断時に脳転移がみられる割合は10%程度であるが、治療後2年で50%程度が脳転移を起こすといわれている。7つのRCTに参加した987名の個別データを対象に初期治療にてCR後の全脳照射を行うか否かを比較したメタアナリシスでは3年の時点で脳転移が59%から34%に減少、生存率が、15%から21%に上昇することが報告されている。これを受けて、肺癌診療ガイドライン2005年版では、小細胞肺癌の初期治療でCRが得られた症例には予防的全脳照射を行うことを推奨している。また、ACCP(アメリカ胸部医会)の2007年ガイドラインではも同様の推奨がなされ、ここでは、「高齢者・喫煙者などの特定の集団がPCIから利益を受けないことはない」として広く推奨する内容となっている。さらに、ガイドラインと同時期に発表された、CRの得られた進展型小細胞癌を対象としたランダム化比較試験でも、1年以内の再発がPCI群で有意に低いことが報告されている。
 以上より、小細胞癌に対する初回治療でCR が得られた患者に対しては、PCIを行うことをQIとした。

 

参考文献

1.  日本肺癌学会, ed. 肺癌診療ガイドライン 2005年度版. 東京: 金原出版; 2005.

2.  Gregor A, Drings P, Burghouts J, Postmus PE, Morgan D, Sahmoud T, Kirkpatrick A, Dalesio O, Giaccone G. Randomized trial of alternating versus sequential radiotherapy/chemotherapy in limited-disease patients with small-cell lung cancer: a European Organization for Research and Treatment of Cancer Lung Cancer Cooperative Group Study. J Clin Oncol 1997;15(8):2840-9.

3.  Auperin A, Arriagada R, Pignon JP, Le Pechoux C, Gregor A, Stephens RJ, Kristjansen PE, Johnson BE, Ueoka H, Wagner H, Aisner J. Prophylactic cranial irradiation for patients with small-cell lung cancer in complete remission. Prophylactic Cranial Irradiation Overview Collaborative Group. N Engl J Med 1999;341(7):476-84.

4.  Simon GR, Turrisi A. Management of small cell lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest 2007;132(3 Suppl):324S-39S.

5.  Slotman B, Faivre-Finn C, Kramer G, Rankin E, Snee M, Hatton M, Postmus P, Collette L, Musat E, Senan S. Prophylactic cranial irradiation in extensive small-cell lung cancer. N Engl J Med 2007;357(7):664-72.

6.  Cull A, Gregor A, Hopwood P, Macbeth F, Karnicka-Mlodkowska H, Thatcher N, Burt P, Stout R, Stepniewska K, Stewart M. Neurological and cognitive impairment in long-term survivors of small cell lung cancer. Eur J Cancer 1994;30A(8):1067-74.