QI 7　治療法選択の患者への説明（肝障害度Ａ、Ｂ）

実施率の計算方法

分子：		施行されなかった方の治療についての診療録記載がある患者数（説明文を渡した記載でも可）
分母：		肝障害度ＡまたはＢで腫瘍径が最大３cm以下、個数３個以下の肝細胞癌に対して肝切除術または局所療法を受けた患者数

 

参照ガイドライン／先行研究

特になし

 

根拠

　肝切除術と経皮的局所療法について、大規模なRCTによる比較はなく、また、そのどちらにも長所・短所が存在する。第17回全国原発性肝癌追跡調査報告では、腫瘍径２cm以下の肝障害度Ａ、Ｂの患者の５年生存率は各76％、58％である。ラジオ波焼灼療法（RFA）では肝障害度Ａで76％、肝障害度Ｂで０％、マイクロ波凝固療法（MCT）では各50％、36％、経皮的エタノール注入療法（PEI）では各43％、33％であるが、手術に比較して侵襲性は少ない。患者が自らの治療方針について意思決定を行うことは患者の権利でもあり、またよい医師―患者関係のための基本である。これは特にさまざまな治療方針がある中でどのようなものが最も有効であるのかという決定的なエビデンスに欠け、選択の余地が広い場合には重要である。
　以上、肝障害度ＡまたはＢで腫瘍径最大３cm以下個数３個以下の肝細胞癌に対しては、肝切除術と経皮的局所療法の両方の適応があり、患者が情報を得て選択することが重要であることから、肝切除術または局所療法を受ける患者には両者の長所、短所が患者に説明され、診療録に記載されるべきである。

 

 

参考文献

1.  日本肝癌研究会. 第17回全国原発性肝癌追跡調査報告. 京都; 2006.