QI23　肝動脈（化学）塞栓療法（TA（C）E術）後のフォロータイミング（画像検査）

実施率の計算方法

分子：		１年以内は少なくとも３ヵ月ごとの間隔で、画像検査（禁忌がない限り造影CT／MRI）のフォローがされている患者数
分母：		TA（C）Eを受けた肝細胞癌患者数

 

参照ガイドライン／先行研究

肝癌診療ガイドライン2005年版　RQ 48

 

根拠

　TA(C)E後にどの程度の間隔でフォローを行うのが予後に最も影響するのかを吟味したRCTは存在しない。TA(C)E後の再発率は非常に高率である。ある一定のコンセンサスとして、欧米のSociety of Interventional Radiology のTA(C)Eの質改善ガイドラインでは、特に癌が進行していることが明らかでない場合には３～４ヵ月ごとの画像検査を推奨している。また、研究上もTA(C)Eの予後を研究したRCTやコホート報告では、３ヵ月ごとの画像検査（最初のみ１ヵ月後の場合もある）、または３ヵ月ごとの診察と６ヵ月ごとの画像検査を行うのが通例である。本QIに関しては専門家パネルの間で他のQIとの整合性を保つために４ヵ月を採用した。また、３ヵ月の間隔に異議はないものの、被爆のリスクなどを考慮して、ある程度は超音波によるフォローも許容されるとの意見も出された。確固たる結論を出すためには、RCT等による研究が必要と考えられ、評価を考える上では、実施率について超音波を含めたフォローと、CT／MRIのみのフォローの間隔で計算し、その違いなども考慮した上での検討が必要ともいえる。
　以上、未決着の部分はあるものの、一般にTA(C)E後は再発のリスクが高く、その早期発見に努めることが重要であるため、TA(C)Eを受けた肝細胞癌患者は、少なくとも１年以内は4ヵ月ごとの間隔で、画像検査（禁忌がない限り造影CT／MRI）のフォローを受けるべきであると考える。また、他院でのフォローアップをされている患者に関しては、診療録にその結果が記載されるべきである。

 

参考文献

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4.  Brown DB, Cardella JF, Sacks D, et al. Quality improvement guidelines for transhepatic arterial chemoembolization, embolization, and chemotherapeutic infusion for hepatic malignancy. J Vasc Interv Radiol 2006;17(2 Pt 1):225-32.

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